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打手脚 打腰背 为啥麻醉部位各不同******

　　很多手术患者会有这样一个疑问：同样是做手术、打麻醉，为什么有的人是在手脚上打针，有的人还要在腰背部打针？是不是麻醉就是打一针、睡一觉，手术就做完了？今天，麻醉科的医生就来带大家揭开麻醉的神秘面纱。

　　手脚打针

　　首先说说手脚上打麻醉针，其实就是指我们经常提到的全身麻醉所需要开放的外周静脉。全身麻醉药物大多通过血液进入人体抵达全身和大脑，发挥麻醉效果，因此第一步就是要建立一个有效的静脉输液通道，俗称“患者的生命线”，也就是人们口中的手脚上的打针。有了它，麻醉医护人员就可以将麻醉药物注射到静脉中，达到类似睡眠的麻醉状态，就可以实施手术了。

　　待手术结束后，麻醉医护人员会精准地掌握麻醉药物的代谢时间，停止持续输注的麻醉药物，等待患者的苏醒。一般患者在苏醒后只会记得手上打了一针，医生说睡一觉吧，就沉沉睡去，而对于其他麻醉过程及手术所造成的伤害性刺激毫无记忆。

　　腰背打针

　　打在腰背上的麻醉是指椎管内麻醉，这也是我们麻醉常用的另一种方法，也就是俗称的“半麻”。医生会在患者的后背向椎管内打一针，将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过控制麻醉平面，达到下腹部及下肢麻木、失去痛觉的目的，使患者顺利完成下腹部或下肢的手术。有时候还可以放一根软软的管子在后背，帮助患者渡过难熬的术后疼痛期。

　　需要特别强调的是，麻醉医生并不是打完了这一针就万事大吉了，麻醉医生会一直陪伴在手术患者周围，做围术期的“守护神”，对患者的整个手术过程进行全面的管理，做到“眼观六路，耳听八方”，做好一个“外科医生中的内科医生”，具备对术中出现的各种危机事件进行及时的应对和处理的能力，做到“化险为夷”。

　　俗话说，“只有小手术，没有小麻醉”。“打一针”看似很简单，但打完这一针后的麻醉维持、麻醉管理、患者的苏醒才能真正体现出麻醉医护工作者的工作难度与重要性所在。用一句话来说：麻醉不只是为了沉睡，而是为了更好地苏醒。

　　文/武昊天 (北京清华长庚医院)

南宁海关签发广西首份RCEP项下输印尼原产地证书******url:https://m.gmw.cn/2023-01/02/content_1303241599.htm,id:1303241599

　　记者从南宁海关获悉，在1月2日《区域全面经济伙伴关系协定》（RCEP）对印度尼西亚正式生效首日，南宁海关下属邕州海关签发了广西首份RCEP项下输印尼原产地证书。

　　据了解，这份证书由广西蜜博士蜂业有限责任公司申请，货物是40吨出口印尼的蜂蜜制品混合糖浆，凭着RCEP原产地证书，货物在印尼通关时，关税将由原来的5%降为零关税。

　　这是南宁海关下属邕州海关关员在指导企业人员对印尼RCEP原产地证书进行申报。（南宁海关供图）

　　广西蜜博士蜂业有限责任公司执行董事周桂华介绍，印度尼西亚是公司重要的海外目标市场，RCEP框架下，关税“一降到底”的实惠利好显而易见，印尼客户进口时每个柜至少可以节省关税1万多元，大大增强公司产品出口的市场竞争力，有利于公司与国外进口商建立更加稳定的合作关系，进一步拓展东盟市场。

　　南宁海关提供的数据显示，2022年前11个月，广西对印尼进出口145.4亿元，同比增长79.4%。其中，出口51.4亿元，增长109.4%；进口94亿元，增长66.3%。对印尼月度进出口已连续5个月保持成倍增长。

　　这是企业人员展示广西首份RCEP项下输印尼原产地证书。（南宁海关供图）

　　南宁海关有关负责人表示，RCEP对印尼生效，部分产品在中国—东盟自贸区的基础上可获得新的关税减免，这将进一步释放中印尼外贸潜能，带来更多机遇。（记者黄耀滕）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）